不敢出门不敢去医院，胃痛怎么办？
最近在网络上经常能收到这样的咨询，隔着屏幕我都能感受到他们的绝望：害怕得了什么大病，但又不敢出门去医院。但对于我们医生来说又很无奈，腹痛本就是最难诊断的一类疾病，现在见不到人、做不了检查，怎么才能给出正确的建议呢？
我太南了！
就让我们先一起看看最近我遇到的3个胃痛吧！
病例1
时间：2月4日
地点：内科门诊
两位中年男子推着一个轮椅走进了诊室，轮椅上坐着一个老爷爷，低着头捂着肚子不说话。一位男子告诉我，老爷爷姓钱，食管癌放疗以后，胃痛挂了3天水反而越来越痛了。
胃痛？我让他指指是哪里痛，他指着肚脐周围说就是这里：胃痛。我拿起他前两天做过的检查看了下：血常规基本正常、淀粉酶正常、腹部增强CT做了发现小肠水肿，需要排除炎症性肠病。看来，这首先不是一个胃痛，但炎症性肠病会这样痛？我按了按肚子，一碰到他就叫疼，感觉问题没有这么简单，赶紧给他复查了血常规。
结果出来吓了我一跳：白细胞升高很厉害，接近正常值两倍，赶紧把老钱收进了病房。病房里面做了CT结果更是出乎意料：穿孔！急诊手术发现是个：小肠肿瘤，食管癌转移过去的。
病例2
时间：2月26日
地点：内科门诊
一早交完班，一位同事叫住了我，说他妹妹这两天胃痛，有点拉肚子，自己在家吃了点药，这两天疼得更厉害了，问要不要来看一看。
“胃痛？拉肚子？拉得不厉害，普通的胃肠炎一般不会这样啊，还是来看看吧。”
来的是一位中年女子，说前几天开始拉肚子，一天2-3次，成型的，然后有胃痛，胀得厉害，还有嗳气。吃了几颗“氟哌酸”，这几天更加不舒服了。
听着好奇怪，但听着又很熟悉。我按了按她的肚子，胃那里根本不痛，但肚脐和右下腹压上去痛，基本明白是什么了。
我赶紧给她做了个血常规和B超，结果出来，果然：急性阑尾炎。下午急诊做了个手术。
病例3
时间：2月28日
地点：网上义诊
“医生，我这两天胃痛的厉害，我每年都做胃镜，2018年只有萎缩没有肠化，2019年居然有了肠化，是不是现在又变严重了。我要不要复查一下胃镜，但现在又没有办法做。”
这是我在网上义诊时候收到的咨询。我又详细问了下他的情况，肠镜、CT......能想到的检查他都做过，都没有什么问题。但他就是时不时的胃痛、饱胀不想吃东西，那到底是怎么回事呢？
当我问到他觉得自己得了什么病的时候，他终于告诉我，因为他父亲前几年胃癌去世，他害怕自己也得胃癌。了解到这里，我终于明白，可能是什么问题了。
我就告诉他，什么是肠化、什么是萎缩、它们和癌有什么关系。他听完终于明白了这两个根本不是癌，这时候我告诉他，他得的病是：功能性消化不良，是因为恐癌引起的。对症吃点药，如果还是不好，等可以做胃镜了复查一下再排除下心里的担心吧。
看完这3个病例，大家是不是有点明白，到底哪些胃痛是要当心的？对的，“假胃痛”。
下面，我们就继续说说如何识别真假胃痛。
胃在哪里
说到这个大家也许会笑，“我难道不知道胃在哪里？”我经常问我的病人这个问题，十有八九都是错的，上面的病例1就是。
胃，在腹腔里面，一般来说，是在剑突下、肚脐上三个横指的地方，也是我们常说的——中间骨头下面的“凹陷”。但这也不是胃的准确位置，瘦的胖的、吃饱了饿着了，位置都不同，只能是个大概。肚脐旁边、左上、右上……这些和胃的距离还真的远了点，很可能不是胃出了问题。
位置对了，难道就一定是胃的毛病嘛？
不一定，可能存在假胃痛
真假胃痛
真胃痛：主要有胃痉挛、胃炎、胃/十二指肠溃疡、胃癌、穿孔等。一般来说，除了胃的那个地方不舒服，还会有反酸、嗳气，和吃没吃东西一般会有点关系，和心情关系也很大，就像病例3。
假胃痛：胃的附近有很多东西，他们出了问题也会引起“胃”那个地方痛，而且有些问题远比胃严重得多。
1）胸腔问题：心绞痛、心肌梗死、胸膜炎、肋间神经痛等。心脏的痛一般和劳累有关、有濒死感；胸膜炎和呼吸、咳嗽有关，肋间神经痛则是一阵一阵沿着肋骨。其中心脏的问题如果当成了胃痛，那就后悔莫及了。
2）肝胆胰腺：胆囊结石、胆囊炎、胰腺炎等：最容易和胃混淆。胆囊结石、胆囊炎常常和吃了油的东西有关，有腰背部同时的疼痛，一阵一阵；胰腺炎和胆囊有点差不多，但吐了后肚子疼不会好，而且会一直疼，越来越疼。
3）肠道问题：肠痉挛、肠易激惹综合征、肠道肿瘤、阑尾炎等：特别是阑尾炎，一开始和胃炎差不多，很难分，但过一段时间疼的位置就从”胃“的地方到肚脐眼，最后到“右下”的位置，阑尾炎的疼是会“跑”的，就像病例2。
4）带状疱疹：这是一种皮肤病，但也会让你出现肚子疼的感觉，但这种疼是针刺样的疼，沿着神经分布，不是肚子里面的疼，是皮肤表面的疼。看看自己的皮肤有没有”线“一样分布的红点点就知道是不是了。
还有很多病也会引起胃的地方疼，让你觉得是胃痛，其实是假的。
那什么时候就一定要去医院了呢？
一点建议
如果有胃病史，吃了药可以好点，可以在家暂时观察
如果有胃病史，吃了药不好，但是睡不着、好乱想、易生气，可能是功能问题，可以调整生活习惯在家观察
如果有胃病史，出现了出血（大便发黑），进行性消瘦、忽然疼得不得了，那要去医院；
如果有/无胃病史，吃了胃药也没有什么用，睡觉也好、也不乱想、也不生气，那就要当心了，可能是假胃痛，需要去医院。
各位朋友，看到这里
你明白了吗？
千万当心假胃痛！
如果只是吓出来的胃不舒服
放松心情，居家观察
“好心情”是最好的良药